Рак молочной железы встречается у каждой десятой женщины, и в наши дни этот показатель продолжает расти. Грудь является важной частью женского тела, символизирующей женственность, поэтому удаление одной или обеих молочных желёз может привести у женщин к депрессии и трудностям в социальной адаптации.

Среди других проблем, с которыми сталкиваются женщины, — трудности в выборе одежды, боли в позвоночнике и шее из-за удаления одной груди, а также сложности в личной жизни с партнёром.

 

Каким группам пациентов проводится реконструкция груди?

Все женщины, которым поставлен диагноз рака молочной железы, независимо от стадии заболевания и прохождения лучевой или химиотерапии, являются кандидатами на реконструкцию груди. Исключение составляют только пациенты, у которых имеются медицинские противопоказания к операции.

 

Когда проводится реконструкция груди, и какие факторы влияют на её сроки?

Реконструкция груди может проводиться одновременно с операцией по удалению рака или на более позднем этапе, после завершения курсов радиотерапии и химиотерапии.

Пациенты, которым может быть выполнена реконструкция груди одновременно с операцией по удалению рака:

Реконструкцию груди можно выполнить в той же операции, что и удаление опухоли, у всех пациентов, которым не требуется радиотерапия. Единственное исключение составляют пациенты, у которых удаляется лишь часть груди, но после операции будет проведена радиотерапия. В этом случае реконструкция проводится одновременно с операцией, а затем назначается курс радиотерапии.

Реконструкция груди не проводится одновременно с операцией по удалению всей груди, если точно известно, что пациенту понадобится радиотерапия. Это связано с тем, что радиотерапия может негативно повлиять на мягкие ткани и имплантаты, вызывая асимметрию, деформацию и нежелательный косметический результат. Однако у пациенток, которым частично удаляется грудь и назначается последующая радиотерапия, возможно выполнение реконструкции одновременно с удалением опухоли, с одновременной коррекцией формы груди и симметрией второй груди, если это необходимо.

 

Итак, пациенты, которым может быть выполнена одновременная реконструкция груди:

• Пациенты с ранней стадией рака молочной железы (стадия 1)
• Пациенты, которым полностью удаляют грудь, назначается химиотерапия, но не требуется радиотерапия
• Пациенты, которым частично удаляют грудь и назначают радиотерапию после операции

Пациенты, которым может быть проведена отсроченная реконструкция груди после завершения онкологического лечения:

Отсроченная реконструкция проводится после завершения курсов химиотерапии и радиотерапии. К этой группе пациентов относятся:

• Пациенты, которым полностью удалили грудь и завершён курс радиотерапии
• Пациенты, которым частично удалили грудь и завершён курс радиотерапии

 

Какие существуют методы реконструкции груди?

Основные методы включают:

• Восстановление груди с использованием тканевого расширителя и/или имплантата
• Реконструкция груди с использованием собственных тканей пациента
• Комбинированные методы, при которых используются как собственные ткани пациента, так и имплантат

 

Кому показана реконструкция груди с использованием имплантатов и как проводится процедура?

Реконструкция груди с имплантатами может проводиться у пациентов, которые не проходили или не будут проходить радиотерапию, как одновременно с операцией по удалению рака, так и спустя годы после неё.

Реконструкция груди с имплантатом зависит от объёма удалённых тканей, включая кожу, во время операции по удалению рака груди. Этот метод может быть выполнен в различных комбинациях, которые включают следующие подходы:

 

1- Реконструкция с имплантатом, выполненная одновременно с кожесохраняющей мастэктомией:

При одновременной реконструкции груди, выполняемой вместе с операцией по удалению рака, после кожесохраняющей мастэктомии можно установить имплантат, особенно у пациенток с небольшими или средними размерами груди без обвисшей кожи. Идеальными кандидатами для этой процедуры являются пациентки с небольшими или средними размерами груди, которым не потребуется радиотерапия. У пациенток с тонкой и обвисшей кожей сохранить кровообращение в области соска сложнее.

Радиотерапия может увеличить риск капсулярной контрактуры, что в долгосрочной перспективе приводит к асимметриям. Поэтому может потребоваться проведение корректирующих операций для восстановления симметрии. Имплантат размещается под мышцей, используя тот же разрез, который использовался хирургом для удаления груди. Дополнительных рубцов при этом не возникает. В случаях, когда сосок и ареола удаляются в ходе операции по удалению рака, возможно их последующее восстановление.

 

2- Реконструкция груди после мастэктомии с удалением как кожи, так и ткани молочной железы:

В некоторых случаях во время операции по удалению рака удаляются не только ткань молочной железы, но и кожа. У таких пациенток для создания пространства под имплантат устанавливается временный тканевой расширитель (баллон), который размещается под мышцей и кожей и наполняется физиологическим раствором в ходе первой операции. В течение 2-3 месяцев расширитель постепенно наполняют, создавая нужное пространство. Во второй операции устанавливается постоянный имплантат.

Пациенткам, обратившимся спустя годы после мастэктомии, также сначала расширяют кожу с помощью тканевого расширителя, а затем проводят реконструкцию груди с использованием имплантата, как при одновременной реконструкции.

 

Кому подходят операции с использованием как собственных тканей пациента, так и имплантатов?

Если пациент проходил курс радиотерапии и грудь была полностью удалена, предпочтение отдаётся комбинированной реконструкции, при которой используются как собственные ткани пациента, так и имплантат. Это связано с тем, что кожа после радиотерапии имеет ограниченную способность к растяжению и подвержена осложнениям.

Одним из наиболее часто используемых видов тканей для этой цели является ткань со спины пациента, которая хорошо сочетается с имплантатом. Использование спинной ткани позволяет обеспечить здоровое кровоснабжение в области реконструкции, что особенно важно для кожи, подвергшейся радиотерапии. Кроме того, это помогает достичь желаемого размера груди при установке имплантата.

 

Какие операции выполняются с использованием собственных тканей пациента и кому они подходят?

Методы, при которых используется собственная ткань пациента, подходят для тех, кто стремится к долговременной симметрии после реконструкции и готов к более сложному и длительному восстановлению по сравнению с операциями с имплантатами. Эти методы требуют высокой квалификации и специального обучения хирурга в области реконструкции груди. Такие операции чаще всего рекомендуются пластическими хирургами, специализирующимися на реконструкции груди, и имеют меньшую вероятность необходимости повторных вмешательств.

Наиболее часто используемые ткани для реконструкции груди включают:

 

1- Ткань со спины (Латиссимус дорси флап): Включает мышцу и кожу со спины

Этот метод подходит для пациентов, проходивших или не проходивших радиотерапию, с грудью среднего размера на здоровой стороне, а также для тех, у кого нет избытка тканей на животе или кто не желает использовать ткани живота. Также подходит для пациентов, которые не могут или не хотят переносить длительную операцию. Восстановление занимает больше времени, чем при имплантации, но меньше, чем при реконструкции с использованием тканей живота. На спине остаётся рубец, который располагается в области линии бюстгальтера. Метод может использоваться в комбинации с имплантатом, в зависимости от размера здоровой груди.

 

2- Ткань живота (DIEP и TRAM лоскуты): Используется двумя способами

– TRAM лоскут: Операция проводится без использования микрохирургических техник, при которой используются мышцы живота, подкожный жир и кожа нижней части живота. Этот метод подходит для пациентов с умеренными избыточными тканями в нижней части живота, средним размером здоровой груди и тех, кто готов перенести длительную операцию. Мышцы живота вместе с кожей и жиром нижней части используются для формирования груди. Нижняя часть живота закрывается, как при абдоминопластике, с рубцом, более длинным, чем при кесаревом сечении, и вокруг пупка. Восстановление занимает больше времени, чем при операциях с имплантатом, но поскольку не используются инородные материалы, отсутствуют риски, связанные с имплантатами.

– DIEP лоскут: Операция требует микрохирургии и предполагает использование только жира и кожи нижней части живота, без вовлечения мышц. Основным преимуществом является сохранение функций мышц брюшной стенки. Поскольку используется только собственная ткань пациента, восстановленная грудь стареет естественным образом вместе со здоровой грудью, сохраняя симметрию в долгосрочной перспективе. Мягкость тканей идентична здоровой груди. Нижняя часть живота закрывается, как при абдоминопластике, с рубцом, более длинным, чем при кесаревом сечении, и вокруг пупка. Восстановление проходит быстрее, чем при TRAM лоскуте, но дольше, чем при имплантации.

 

Применяется ли липофилинг (инъекции жира) в реконструкции груди?

С помощью одной только инъекции жира можно создать грудь примерно размера A, но потребуется несколько процедур. Однако липофилинг часто используется в сочетании с другими методами реконструкции груди.

Жировые инъекции могут применяться для заполнения области декольте и устранения пустот в области подмышек после удаления лимфатических узлов, а также для улучшения качества кожи, особенно если пациент проходил радиотерапию, иногда в комбинации со стволовыми клетками. Липофилинг помогает смягчить капсулу вокруг имплантатов, уменьшить напряжение, которое ощущает пациент, и сделать грудь более естественной на ощупь. Жир берут из областей с его избытком, таких как живот или бедра.

 

Как восстанавливаются сосок и ареола?

Сосок формируется из кожи на поверхности реконструированной груди, выполненной с помощью имплантата или собственной ткани пациента. Ареола создается для симметрии с противоположной грудью, используя удалённый участок ареолы при операциях по подтяжке, уменьшению или увеличению противоположной груди.

У пациентов, которым были полностью удалены обе груди, сосок формируется из кожи на реконструированной груди, а ареола восстанавливается с помощью татуажа. Татуаж выполняется с использованием натуральных пигментов, подобранных максимально близко к естественному цвету ареолы.

 

Сколько времени занимает процесс реконструкции груди и сколько сеансов требуется?

Реконструкция груди после рака обычно требует нескольких этапов. Это связано с необходимостью дополнительной коррекции для симметрии, такой как уменьшение, увеличение или подтяжка противоположной груди. Формирование соска и ареолы обычно завершается на втором этапе. У некоторых пациентов могут быть проведены небольшие корректирующие инъекции жира («touch up») для заполнения области декольте и подмышечной зоны, особенно если были удалены лимфатические узлы. Весь процесс может растянуться на период от 6 месяцев до 1 года.